切實規范定點醫藥機構醫?；鹗褂?，按省、市醫保基金監管安排部署，市醫保部門通過專項檢查發現市本級定點醫藥機構不同程度存在違法違規行為?，F將違法違規情況通報如下：
??? 一、德陽市區旌陽四龍診所
??? 經省級專項檢查組根據2024年四川省醫療保障局基金監管打擊欺詐騙保集中攻堅行動的部署安排于2024年12月5日對德陽市區旌陽四龍診所開展了專項檢查，查實該診所存在超限制用藥、未按規定上傳結算信息的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障門診定點醫療機構服務協議》相關規定作出以下處理決定：1、約談主要負責人，責令診所立即整改；2、追回德陽市區旌陽四龍診所違規結算的醫?；?6162.24元，處違約金29596.42元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 二、德陽市區旌陽南塔門診部
??? 經德陽市醫療保障事務中心基金核查科于2025年1月20對12345工單線索反映參保人在德陽市區旌陽南塔門診部不予進行醫保刷卡且收費高于政府定價標準的情況進行稽核檢查，查實該門診部存在未給予就診患者進行醫保刷卡結算、部分藥品高于醫藥采購平臺價格向參保人提供治療，醫療服務價格也高于醫療保障行政部門制定價格政策的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障門診定點醫療機構服務協議》相關規定作出以下處理決定：1、約談主要負責人，責令門診部立即整改；2、處德陽市區旌陽南塔門診部違約金300元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 三、德陽市第六人民醫院（東汽醫院）
??? 經德陽市醫療保障事務中心基金核查科于2024年7月1日對相關線索反映德陽市第六人民醫院（東汽醫院）涉嫌違反限制性別的檢查檢驗或用藥的情況進行稽核檢查，查實該院存在男性參保職工為家屬結算門診女性用藥和診療項目納入基金支付、串換收費的違規行為。德陽市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《社會保險法》，德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定作出以下處理決定：1、約談醫保負責人，責令立即整改；2、追回德陽市第六人民醫院（東汽醫院）違規結算的醫?；?035.49元，處行政罰款2035.49元。
??? 四、德陽中康醫院
??? 經德陽市醫療保障事務中心基金核查科于2024年7月1日對相關線索反映德陽中康醫院涉嫌違反限制性別的檢查檢驗或用藥的情況進行稽核檢查，查實該院存在參保人為家屬結算門診醫療費用納入門診統籌報銷的違規行為。德陽市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《社會保險法》，德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定作出以下處理決定：1、約談醫保負責人，責令立即整改；2、追回德陽中康醫院違規結算的醫?；?657.55元，處行政罰款1657.55元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 五、德陽第五醫院
??? 經四川省醫療保障局2024年飛行檢查工作安排部署，由遂寧市醫療保障局牽頭組建飛行檢查組于2024年6月16日至2024年6月18日對德陽第五醫院2022年1月1日至2023年12月31日來納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用進行現場檢查，查實該院存在超手術中使用醫用耗材管理不規范、重復收費、串換項目、過度檢查、過度診療的違規行為。德陽市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《社會保險法》，德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定作出以下處理決定：1、約談醫保負責人，責令立即整改；2、追回德陽第五醫院違規結算的醫?；?577759.09元，處行政罰款1618668.61元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 六、德陽市中西醫結合醫院（成都中醫藥大學附屬醫院德陽醫院）
??? 經德陽市醫療保障事務中心基金核查科于2024年10月31日對12345工單線索反映德陽市中西醫結合醫院（成都中醫藥大學附屬醫院德陽醫院）涉嫌違規的情況進行稽核檢查，查實該院存在過度治療、重復收費、違反“七吻合”、低標入院的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定作出以下處理決定：1、約談醫保負責人，責令立即整改；2、追回德陽市中西醫結合醫院（成都中醫藥大學附屬醫院德陽醫院）違規結算的醫保基金2557元，處違約金767.10元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 七、旌陽夏騾子醫院
??? 經德陽市醫療保障局抽調區縣監管骨干及醫院專家組建專項檢查組于2024年11月29日對旌陽夏騾子醫院開展專項檢查，查實該院存在進銷存管理不規范、違反“七吻合”收費、無指針用藥、多計費用、無資質人員出具報告并以執業醫師名義進行蓋章的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定作出以下處理決定：1、約談醫保負責人，責令立即整改；2、追回旌陽夏騾子醫院違規結算的醫?；?1908.72元，處違約金4572.64元；3針對該院“無資質人員冒用執業醫師名義進行蓋章”移交衛健相關部門處理；4、中止醫院檢驗科服務協議30日。目前，處理已全部執行完畢。
??? 八、德陽腫瘤醫院
??? 經省級專項檢查組根據2024年四川省醫療保障局基金監管打擊欺詐騙保集中攻堅行動的部署安排于2024年12月4日—2024年12月6日對德陽腫瘤醫院有限責任公司2022年1月1日至檢查當日醫?；鹗褂?、管理及有關內部控制制度建設、實施開展了專項檢查，查實該院存在過度檢查等４小類的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》相關規定作出以下處理決定：1、約談醫保負責人，責令立即整改；2、追回德陽腫瘤醫院違規結算的醫?；?07861.24元，處違約金337542.52元。目前，處理已全部執行完畢。
德陽市醫療保障局
2025年9月30日